关于调整省直离休干部医疗保障有关政策的通知

                                      豫劳社医疗[2006]8号

省直各有关单位、省直离休干部定点医疗机构、零售药店： 
   为了进一步做好离休干部医疗保障工作，结合省直实际，经研究决定调整省直离休干部医疗保障有关政策。现就有关问题通知如下： 
   一、关于放宽部分药品使用范围问题 
   根据部分药品的治疗效果，决定在2005版《药品目录》基础上，对省直离休干部放宽阿托伐他汀等34种药品的使用范围（见附件1）。 
   二、关于放宽15种慢性病门诊处方量问题 
   省直离休干部患恶性肿瘤、慢性肾功能不全、异体器官移植等15种慢性病（见附件2）门诊的处方量，由原来政策规定的不超过15日量放宽到不超过30日量。 
   三、关于抗菌药物的使用问题 
   1、抗菌药物选择。医生应按抗菌药的合理使用指导原则选用抗菌药。抗菌药选用需具备(1)感染迹象(体温、血常规、相关部位表现)；(2)感染部位(体征、影像学)；(3)病原学等依据中的一项。 
   2、降阶梯治疗。对于急诊危重病并发感染、严重或危及生命感染的患者可采用抗菌药降阶梯治疗。适用范围是（1）重症感染（急性腹膜炎、重症胰腺炎、感染性休克、高热、合并呼衰、心衰等）；（2）院内HAP（院内获得性肺炎）、VAP（通气相关性肺炎），VAP早发（≤5天）、迟发（≥5天），药物选择应针对疑似病原体，如：耐甲氧西林金葡萄球菌、假单抱菌属、不动杆菌属等。
采用降阶梯治疗应在治疗前留取病原菌培养标本，开始广谱抗菌药治疗后，加紧进行病原学检查，根据微生物学检查和药敏结果，立即换用敏感的抗菌药或根据临床疗效（无病原学）调整方案。 
   3、序贯或轮换疗法。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期可使用抗菌药序贯治疗；支气管扩张，肺脓肿患者可采用轮换疗法；一般肺炎或重症肺炎等疾病不宜应用，防止产生耐药菌。 
   4、联合治疗。对于重症感染、高度疑似多耐药及泛耐药菌感染的，可采取抗菌药联合应用治疗。
   四、关于生物制剂的使用问题
   1、免疫制剂的适用范围是：（1）肿瘤；（2）重度感染；（3）严重营养不良（恶液质）。对于机体防御功能低下引起的反复感染及久治不愈者，一个疗程不超过2--4周；肿瘤患者，一个疗程不超过6--8周，年内间断应用或按肿瘤专科会诊意见应用。
   2、口服免疫调节剂，如胸腺肽片、金水宝胶囊，可用于老年体弱、反复感染、严重的COPD患者，但应在易感季节使用。一个疗程6-8周，每年不多于两个疗程。
   3、曲克芦丁脑蛋白水解物应在脑血管疾病急性期2—4周内使用，选择使用时需有明确指征。
   本通知自2006年7月1日起执行。

   附件：1、2005版《药品目录》使用范围放宽品种表
        2、省直离休干部十五种门诊慢性病病种




                                                  中共河南省委老干部局
                                                  河南省劳动和社会保障厅 
                                                  河南省财政厅




                                                        二00六年六月三十日


附件1： 
                      2005版《药品目录》使用范围放宽品种表

  中文名称      药品剂型        原使用范围                  放宽使用范围
1 阿托伐他汀   口服常释剂型    限高胆固醇血症    冠心病、糖尿病、周围动脉粥样硬化性疾病
2 氟伐他汀     口服常释剂型    限高胆固醇血症    冠心病、糖尿病、周围动脉粥样硬化性疾病
3 洛伐他汀     口服常释剂型    限高胆固醇血症    冠心病、糖尿病、周围动脉粥样硬化性疾病
4 普伐他汀     口服常释剂型    限高胆固醇血症    冠心病、糖尿病、周围动脉粥样硬化性疾病
5 辛伐他汀   口服常释剂型滴丸剂 限高胆固醇血症    冠心病、糖尿病、周围动脉粥样硬化性疾病
6 门冬氨酸钾镁    注射剂       限低钾低镁血症、心律失常        活动性肝炎
7 吉西他滨       注射剂       限非小细胞癌、胰腺癌           胆囊癌
8 厄贝沙坦   口服常释剂型缓释控释剂型   限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
9 厄贝沙坦氢氯噻嗪 口服常释剂型   限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死  高血压及心梗的二级预防治疗
10 坎地沙坦    口服常释剂型    限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
11 氯沙坦钾   口服常释剂型     限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
12 氯沙坦钾氢氯噻嗪 口服常释剂型  限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
13 替米沙坦    口服常释剂型       限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
14 缬沙坦      口服常释剂型    限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死   高血压及心梗的二级预防治疗
15 肌氨肽苷       注射剂      限急性脑缺血性疾病          急性心血管疾病，疗程14天
16 双歧三联活菌 口服常释剂型口服散剂   限菌群失调                   腹胀、腹泻
17 多潘立酮    口服常释剂型      限门诊及严重消化不良住院病人         消化不良
18 紫杉醇        注射剂         限卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌         胃癌
19 前列地尔    注射剂   限难治性心脑血管缺血性疾病、慢性动脉闭塞症、微循环障碍引起的四肢疼痛  重症肝炎、胰腺炎、糖尿病、肾病
20 特拉唑嗪    口服常释剂型             限前列腺增生                 高血压
21 多沙唑嗪  口服常释剂型缓释控释剂型       限前列腺增生                 高血压
22 骨化三醇    口服常释剂型          限肾性骨病、重度骨质疏松       骨痛伴有骨质疏松
23 转化糖         注射剂     限手术、放化疗、烧伤、重度感染   糖尿病，严重心衰需限制盐水者
24 氟西汀     口服常释剂型         限严重抑郁症二线用药               一线用药
25 帕罗西汀   口服常释剂型         限严重抑郁症二线用药               一线用药
26 舍曲林     口服常释剂型         限严重抑郁症二线用药               一线用药
27 文拉法辛 口服常释剂型缓释控释剂型    限严重抑郁症二线用药              一线用药
28 西酞普兰   口服常释剂型          限严重抑郁症二线用药              一线用药
29 奥曲肽[8肽]     注射剂            限胰腺炎、食道静脉出血           消化道大出血
30 生长抑素[14肽] 注射剂             限胰腺炎、食道静脉出血           消化道大出血
31 甲钴胺      口服常释剂型         限周围神经病变             自主神经病变、贫血
32 甲钴胺         注射剂           限周围神经病变             自主神经病变、贫血
33 胰激肽原酶   口服常释剂型         限微循环障碍性疾病              血管病变
34 金水宝          胶囊       限免疫功能障碍、抗排异、脏器衰竭及肺纤维化  慢性肾功能不全

附件2：
                省直离休干部十五种门诊慢性病病种

1、恶性肿瘤
2、慢性肾功能不全（失代偿期以上）
3、异体器官移植
4、急性脑血管疾病的后遗症
5、糖尿病
6、肝硬化
7、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）
8、二型及以上高血压病
9、类风湿性关节炎
10、慢性支气管炎
11、慢性肺源性心脏病
12、结核病
13、精神分裂症
14、再生障碍性贫血
15、系统性红斑狼疮