关于进一步加强省直离休干部就医管理
有关问题的通知

豫劳社［2004］14号

省直离休干部各定点医疗机构：
    省直离休干部医疗保障管理工作在各定点医疗机构大力支持和配合下，已逐步实现平稳运行。为进一步规范医疗行为、强化管理、明确责任和便利定点医疗机构开展工作，现就省直离休干部就医管理有关问题通知如下：
    一、关于离休干部诊疗中使用贵重材料问题
    贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）市场价格不一，为保证离休干部使用安全性和有效性，经市场调研和充分征求有关专家的意见，决定离休干部体内安装贵重医用材料，原则上按基本医疗保险的最高标准执行，特殊情况可以再提高50%。（见附件）。
    二、关于血液及蛋白制品的使用问题
    离休干部因血液病、恶性肿瘤、肝肾等疾病晚期需长期依赖使用血液、蛋白制剂时，可在基本医疗保险规定基础上适当放宽标准。具体标准是血红蛋白低于80g/L、白蛋白低于35g/L时，经审批同意后允许使用，当升至正常值时停止使用。
    审批程序：由定点医疗机构主治医师提出申请并附实验室依据，填写《河南省省直离休干部特检特治审批表》，经科主任同意并签字，定点医疗机构医保科审核盖章，报省离休干部医疗保障管理办公室（以下简称离休办）审批方可使用，否则离休干部医疗保障基金不予支付。
    三、关于转诊转院审批问题
    转诊转院，是指离休干部所患疾病在定点医疗机构不能确诊或确诊后无条件治疗，而需要转往其它医疗机构诊疗的行为。转诊转院主要指向省直定点医疗机构范围以外转诊转院。转诊转院原则是转上不转下。确需外转的，由三甲定点医疗机构副主任医师以上的医生提出理由，并填写《河南省省直离休干部转诊转院审批表》，经科主任同意并签字，定点医疗机构医保科审核盖章，报离休办审批同意后，再办理外转手续。达不到三甲的定点医疗机构不能办理转诊转院。特殊疾病需转往专科医院治疗的，参照此办法。
    四、关于外出探亲期间带药问题
    离休干部外出探亲期间，允许带相应时间内必需的慢性病治疗药物，外出探亲带药必须经过审批。
    审批程序：离休干部持所在单位书面申请（注明外出探亲时间，所患慢性疾病，常服药品名称），并携带专用处方本和IC卡、病历资料到定点医疗机构经主治医师同意并填写《 河南省省直离休干部外出探亲带药审批表》，由定点医疗机构医保科审核盖章后，报离休办审批，经批准后可到指定定点医疗机构或药店带药。离休干部外出探亲带药以每次不超过5个月为限，确需要延长的，需重新办理审批手续。
    外出探亲期间，除急诊外其他医疗费用不予支付。
    五、关于家庭病床管理的问题
    为妥善解决行动不便的离休干部就医问题，充分体现“人性化”便捷周到的医疗服务，特建立家庭病床。有条件建立家庭病床的定点医疗机构，应根据离休干部病情需要，参照住院管理办法，执行治疗有关规定。
    1、建立家庭病床的条件：
   ①成立家庭病床管理的专门机构，有专职人员负责家庭病床管理；
   ②具有健全的家庭病床管理规章制度，包括完善的住院登记制度、病历书写与建立完整的家庭病床病历保管制度、接诊与巡诊医疗服务制度等。
    2、建立家庭病床的对象：
    离休干部患下列病种，可批准建立家庭病床：
   ①急性脑血管病丧失全部或部分行动能力而病情符合住院条件者；
   ②骨折牵引固定需卧床者；
   ③恶性肿瘤晚期行动困难者；
   ④严重心脏疾患达到住院条件但更适合家庭治疗者；
   ⑤其它符合住院条件的病人，因住院治疗有困难而更适合家庭病床治疗者。
    3、家庭病床审批程序：
   离休干部家属持所在单位书面申请、专用处方本和IC卡、病历资料到定点医疗机构经主治医师同意并填写《 河南省省直离休干部医疗保障家庭病床审批表》，定点医疗机构医保科审核盖章后，报离休办审批。
    4、家庭病床设置时限：
家庭病床每一治疗周期不超过3个月。确因病情需要延长的，需重新办理审批手续。
设立家庭病床期间，无特殊情况不得在其他定点医疗机构或定点零售药店发生费用。
    六、其他
    离休干部住院期间去世的，定点医疗机构应及时上报离休办。
    在离休干部的治疗过程中遇特殊情况，主治医师应向单位医保科请示，解决不了的，由医保科向离休办请示。
    请各单位认真按照本通知要求，加强管理，规范操作，认真做好离休干部就医管理工作。 
   

    附件：体内安装使用贵重医用材料的最高支付标准

                                                  中共河南省委老干部局 
                                                  河南省劳动和社会保障厅 
                                                  河南省财政厅 


                                   

                                                   二○○四年九月二十七日



附件： 
                 体内安装使用贵重医用材料的最高支付标准

                    项目名称     规格型号    价格标准（万元） 
                   心脏起搏器      单腔          2 
                                  双腔         5 
                    心脏瓣膜    生物、机械瓣      2 
                    人工晶体      ------        0.6
                    人工关节       髋关节        2
                                  膝关节       2.6
                                  股骨头       1.2
                     支架        外周支架       1.8 
                                 冠脉支架      2.5